Сколько после операции на вене носить чулок. Компрессионные чулки после операции

После избавления от варикоза хочется поскорее ощутить свободу, почувствовать себя здоровым человеком. И для многих препятствием к этому становится необходимость носить компрессионное белье. Но чулки после операции на венах – важная деталь, обеспечивающая восстановление. И снимать их раньше времени нельзя.

Читайте в этой статье

Зачем носить чулки

Не все понимают необходимость ношения чулок, когда операция уже проведена. Но для их использования есть несколько причин:

Компрессионное белье способствует более правильному распределению кровотока. Удаление вен приводит к положительным изменениям, но и к ним организм должен привыкнуть.

Чулки помогут снизить болевые ощущения. После флебэктомии они присутствуют у всех пациентов. А необходимое в реабилитационном периоде движение может усилить боль. Чулки же препятствуют излишним колебаниям травмированных мышц.

Ношение компрессионных чулок быстрее избавит от отеков. Скопление жидкости в тканях после операции естественно. Но если оно затянется, это создаст условия для рецидива варикоза, так как отеки мешают нормальному движению крови, усиливают нагрузку на здоровые вены.

Правила выбора

Нужный эффект обеспечивается тем, какими будут компрессионные чулки после операции на венах. То есть важен верный выбор этой детали. Ее следует оценивать по следующим критериям:

Площадь оперированной зоны . Если она до колена, понадобятся гольфы. В случае, когда оперировались вены от ступни до бедра, вся эта область должна быть прикрыта чулком.

Размер . Чтобы определить свои показатели, следует измерить объем нижнего участка голени над лодыжкой, среднего (под коленом) и бедра на расстоянии 25 см от коленного сустава. Еще понадобится определить длину ноги от ступни до паха. Эти показатели следует искать на упаковке, где они должны быть указаны. Практически во всех линейках компрессионных чулок имеются 6 размеров.

Степень давления на ткани. Для белья, предназначенного на первые дни после операции, оно должно быть максимальным. Позже нужно носить чулки с меньшей степенью сжатия ног.

Батлер для надевания чулок высокого класса компрессии

Выбор может быть осуществлен среди следующих марок компрессионного белья:

достаточно дешевые и потому быстро изнашиваемые «Relaxsan», «Интекс»;

средней стоимости, но приемлемого качества «Венотекс» и «ORTO»;

дорогие, но долговечные «Medi» и «Bauerfeind», а также «Sigvaris».

О том, как выбрать компрессионное белье в аптеке, смотрите в этом видео:

Сроки носки после операции

Не менее интересующая проблема, сколько носить чулок после операции на венах. Начать компрессионное воздействие на вены следует сразу же. Правда, во многих клиниках первый день пациентам фиксируют эластичный бинт, но он тоже оказывает компрессионное воздействие.

Первые 2 недели чулки носят днем постоянно. Затем разрешено проводить по несколько часов в сутки без них. Через месяц пациент может носить чулки через день или два. Но при занятиях спортом они обязательно должны быть надеты.

В целом же режим ношения компрессионного белья зависит от степени развития варикоза и самочувствия после операции. Если болезнь застигнута на начальной стадии, рекомендовано надевать чулки с высокой степенью давления лишь первые 3 — 4 дня. При запущенном варикозе, когда и масштаб операции больше, их носят до нескольких месяцев.

Виды компрессионного белья

Помимо разделения на гольфы, чулки и колготки, существует и другая дифференциация компрессионного белья, которое носят после флебэктомии. В основу разделения положена степень давления на ткани. Оно должно быть разным на всех послеоперационных этапах:

а) Госпитальное. Применяется в первые дни после вмешательства, но не у всех пациентов. Показано преимущественно для ношения, когда человек находится в горизонтальном положении.

б) Повседневное. Предназначено для поддержания тканей во время движения, поэтому эти чулки более плотные. Но и здесь есть градация по степени давления на ноги:

Чулки 1-го класса обеспечивают сжатие до 23 мм рт. ст. Это минимальный показатель.

Белье 2-го класса сдавливает ногу с силой до 33 мм рт. ст. Оно показано для тех, у кого варикоз средней степени тяжести.

Чулки 3-го класса обеспечивает давление до 45 мм рт. ст. Они предназначены для ношения при тяжелой венозной недостаточности.

4-й класс – это компрессия до 50 мм рт. ст.

Какие чулки нужны после операции на вены конкретному пациенту, должен подсказать врач. Это зависит от тяжести состояния и масштаба вмешательства.

О том, как правильно надеть компрессионные чулки, смотрите в этом видео:

Профилактика рецидива

После операции важно не допустить возвращения болезни. А это возможно, если пренебрегать профилактическими мерами. Что следует делать для предотвращения нового развития варикоза:

Ходить пешком, особенно в первую неделю. Времени это упражнение должно занимать не менее 20 — 30 минут в день, а позже количество прогулок нужно увеличить до 4 в сутки. Ходить следует быстрым шагом.

Поменьше стоять и сидеть. В этих позах кровь застаивается, что провоцирует расширение вен. В позе лежа нужно подкладывать под ноги подушку, чтобы ступни были на возвышении. В поездках следует делать перерывы для того, чтобы походить.

Чулки нужно носить в течение дня в том режиме, что назначил врач (здесь возможны варианты, так как все индивидуально). Лучше иметь их две пары.

Мыться можно в душе, стараясь не намочить швы . А после их снятия должен быть 2-дневный перерыв в гигиенической процедуре.

Баня отменяется минимум на 4 недели после операции. И посещая ее, не стоит перебарщивать с пребыванием на жаре. А по завершению нужно принять теплый душ.

Спорт разрешен через 2 — 3 недели после операции . Но во время занятий ранки не должны болеть. Для профилактики варикоза подойдут простая ходьбы быстрым шагом, плавание, велосипед, легкие упражнения из йоги.

Компрессионные чулки после операции на венах потребуются и по прошествии большого промежутка времени. Их нужно надевать, если ногам предстоит большая физическая нагрузка, то есть в поездке, при беременности, занятиях спортом. Для предохранения здоровых вен подойдут чулки 1-го класса.

Для чего нужны компрессионные чулки?

Проникновение в брюшную полость может вызвать тромбоз поверхностных сосудов нижних конечностей и тромбоэмболию легочной артерии, представляющих реальную угрозу жизни. Именно для предотвращения таких последствий, которые могут возникнуть как в течение, так и после лапароскопической манипуляции, нужны госпитальные компрессионные чулки.

Выполняя лапароскопию опытные хирурги обязательно попросят надеть компрессионный трикотаж, даже если у пациента нет тромбофлебита или варикозного расширения вен. Почему?

Во-первых, лапароскопия, хоть и в меньшей степени, чем полостная операция, является стрессовой ситуацией для организма.
Во-вторых, применение медикаментозного наркоза вызывает гипотонию, которая замедляет скорость движения крови в целом.
В-третьих, пациент во время лапароскопии недолго, но лежит неподвижно, и мышцы на ногах максимально расслабляются. Это отрицательно сказывается на кровотоке – происходит венозный застой крови.

Эти три момента являются факторами риска образования венозных тромбозов и обоснованием для применения компрессионного трикотажа.

Если лечащий врач «забыл» предупредить о необходимости надеть компрессионные чулки накануне лапароскопии, то сделайте это самостоятельно.

Не следует стесняться проявить инициативу, когда она разумна. Тем более не стоит обращать внимание на то, одевали или нет компрессионный трикотаж соседи по палате. Эта несложная подготовка к манипуляции и «пассивный» способ реабилитации поможет сохранить здоровье.

Сроки ношения

Надевают чулки непосредственно перед лапароскопией и носят 2 недели после нее

Госпитальные чулки не следует надевать непосредственно перед лапароскопической диагностикой или операцией. Это надо сделать рано утром, сразу же после пробуждения, в положении лежа. Однако в некоторых случаях, по показаниям, врач может попросить надеть их за 2-3 дня до проведения лапароскопии.

А сколько носить компрессионные чулки после лапароскопии? После такой манипуляции ношение показано на протяжении 10-14 дней, причем круглосуточно, а снимать их раньше не рекомендуется. Длительная носка показана для профилактики и лечения варикозного расширения вен в начальной стадии, при наличии выпирающих вен, а также беременным женщинам. В этих случаях их надо снимать на ночь. Также необходима консультация специалиста, который подскажет, можно ли носить дальше чулки, купленные для лапароскопии.

Кому показано надевать?

Метод диагностики или хирургического вмешательства с помощью лапароскопа применяется не только при гинекологических проблемах, но и при заболеваниях других органов, расположенных в брюшной полости. Поэтому ношение госпитальных чулок показано и женщинам, и мужчинам, для которых, кстати, выпускаются модели, отвечающие мужскому строению ног.

Надевать компрессионный трикотаж, в 100% случаев, необходимо людям старше 40 лет, а также при наличии следующих патологий:

болезни свертывающей системы крови;
варикозное расширение вен;

Варикозное расширение вен нижних конечностей

ожирение или избыточный вес;
хронические болезни сердца;
сахарный диабет любого типа.

В некоторых частных клиниках во время лапароскопии вместо чулок применяют специальный компрессионный аппарат, который стимулирует кровоток в ногах. Однако после такой инновационной стимуляции кровотока врачи все равно порекомендуют ношение утягивающего трикотажа.

Преимущества

По сравнению с эластичными бинтами у госпитальных чулочных изделий есть ряд преимуществ:

С помощью бинтования очень сложно добиться градуированной компрессии, которую без проблем обеспечивают чулки: 100% – над голеностопом, 70% – под коленом и 40% – в верхней трети бедра. Именно такое распределение давления обеспечивает ускоренное движение крови и препятствует развитию тромбоза. Неправильное бинтование, наоборот, усиливает риск его возникновения. Кроме этого, чтобы удобно и правильно надеть изделия высокого класса компрессии, можно купить специальное приспособление.
Чулки более гигроскопичны и пропитаны антимикробным и антибактериальным составом.
Силиконовая подвязка плотно фиксирует изделия на ногах, что дополнительно обеспечивает постоянный усиленный кровоток.

Компрессионные чулки после лапароскопии «не останутся без дела». Молодым женщинам они пригодятся во время беременности и при родах, а всем остальным помогут сохранить комфорт ног во время и после авиаперелетов.

Как подобрать компрессионный трикотаж?

Для правильного подбора следует, в первую очередь, проконсультироваться с врачом. Он подскажет, какой госпитальный класс компрессии(а их существует IV), необходим именно вашему организму. Для лапароскопии подходит I, II и III.Если на этикетке не указан класс компрессии, то можно ориентироваться на следующие обозначения:

у импортных производителей должны стоять цифры 13-15, 18-20 или 23-32 мм рт. ст.;
маркировка на отечественных госпитальных чулках – от 140 до 280 ДЕН.

Если у вас уже есть в наличии утягивающие антиварикозные чулочки, скажите об этом врачу. Может, покупка другой пары с более высоким классом компрессии не понадобится.

Помимо подходящего класса компрессии, важно чтобы трикотажное изделие соответствовало габаритным размерам ноги. Перед покупкой надо измерить:

Окружности лодыжки, колена, середины голени и линии на уровне верхней трети бедра.

Женщина производит замеры ноги для подбора компрессионного трикотажа

Расстояние от косточки голеностопа до середины колена, и до верхней трети бедра.
Рост и вес.

Сравнение своих данных с параметрами, указанными в таблице на товарной этикетке, поможет выбрать необходимый размер. Обратите внимание на рекомендацию опытных врачей – для лапароскопии лучше покупать компрессионные чулки с обрезанным носком или те, которые начинаются на уровне щиколотки.

И в заключение следует добавить, что после оперативной лапароскопии, помимо госпитальных чулок рекомендовано ношение послеоперационного бандажа.

Операция — это сильнейший стресс для организма. За оперативным вмешательством всегда следует продолжительный восстановительный период, который включает в себя медикаментозную и физическую терапию, постельный режим и использование антиэмболического белья. Последнее является обязательной профилактической мерой закупорки артерий сгустками крови и образования тромбозов сердечно-сосудистой кровеносной системы человеческого организма. О том, как и сколько носить после операции, в чем заключается их действие, как правильно подобрать послеоперационное белье, узнайте в статье.

Назначение компрессионных чулок

Антиэмболическими чулками называют такой вид госпитального компрессионного трикотажа, который используется после проведения операций, связанных с вмешательством в работу внутренних органов, функционированием нижних конечностей, опорно-двигательного сустава, а также при родах и кесаревом сечении.

Основная задача антиэмболического белья — предохранить сосуды и вены от образования в них тромбов. Без своевременного лечения последних, в результате нарушения процессов питания тканей и органов, возможно развитие некроза тканей.

Классификация компрессионных чулок

Ответ на вопрос: «Сколько носить компрессионные чулки после операции?» - скрывается в существующих «классах» антиэмболического белья. Так, цель использования предопределяет разделение последних на четыре класса:

I степень компрессии. Такой тип белья нередко называют ежедневным: допустима носка чулок на повседневной основе на начальных стадиях развития венозных заболеваний, при беременности, отеках или чувстве тяжести в нижних конечностях, используется для восстановления после хирургических операций.

II степень компрессии предназначена для будущих мамочек, страдающих варикозной болезнью второй стадии или переживших тяжелые травмы нижний конечностей. Назначается во время восстановительного послеоперационного периода.

Применение антиэмболического белья III класса компрессии рекомендовано больным, желающим предотвратить образование тромбов и ускорить процесс заживления язв.

Антитромбозный трикотаж IV степени компрессии используется после тяжелых операций, когда пациенту предстоит продолжительный период соблюдения постельного режима. Медики нередко назначают этот класс чулок пациентам с тяжелой формой варикозной болезни и нарушениями оттока лимфы.

Вне зависимости от типа компрессионного белья рекомендована консультация с лечащим врачом: только он может назначить оптимальную терапию, определив, сколько дней носить компрессионные чулки после операции.

Основные преимущества ношения компрессионных чул ок — это отток крови из вен, избавление от отеков и профилактика образования тромбов. Увеличение вязкости крови и ее потери в большом количестве, снижение давления — симптомы, наблюдаемые во время и после проведения операций хирургического характера, а также характерные для ряда заболеваний.

Так, ношение антиэмболического белья назначается категории пациентов с такими заболеваниями, как, например, варикозное расширение вен, нарушения в функционировании сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, ожирение, патологии свертываемости крови. Использование компрессионных чул ок рекомендовано женщинам в положении, а также людям преклонного возраста.

Сколько нужно носить компрессионные чулки после операции

К ак было отмечено выше, компрессионный трикотаж можно поделить на четыре категории, в зависимости от степени оказываемого им давления на участок тела. Ко всему прочему, существует 3 типа антиэмболического белья, которое назначается врачом соответственно развивающемуся у пациента заболеванию. Таким образом, срок, , определяется медицинским работником.

Сроки ношения компрессионного белья

Применение госпитального белья распространено среди больных, страдающих от серьезных травм и заболеваний, вынуждающих их соблюдать постельный режим. Такой тип чул ок следует использовать, занимая исключительно горизонтальное положение. Сколько носить компрессионные чулки после операции ? Безусловно, следует подчиняться указаниям лечащего врача. Снятие госпитальных чул ок должно происходить спустя как минимум сутки после операции. В случае, если происходило хирургическое вмешательство на вены, период ношения белья должен продолжаться не менее 3 дней.

Лечебный трикотаж рекомендуется носить по прошествии нескольких дней после операции, когда больному будут доступны физические действия, связанные с самостоятельным поднятием из лежачего положения, сидением, ходьбой. Его компрессионное действие рассчитано на человека с низкой физической активностью. При этом четких сроков, сколько носить компрессионные чулки после операции , нет: в данном вопросе следует ориентироваться на такие факторы, как:

степень сложности и вид операции;

состояние здоровья пациента, перенесшего хирургическое вмешательство;

образ жизни человека;

наличие хронических заболеваний;

возраст.

Профилактический трикотаж (первая степень компрессии) крайне редко используется в послеоперационном восстановлении. Намного чаще такие чулки носят в профилактических целях.

При лапараскопических операциях продолжительность ношения трикотажных изделий компрессионного назначения в среднем составляет от 1 до 4 недель. Сколько носить компрессионные чулки после полостной операции ? От 1 до 2 месяцев. Следует отметить, что больным, перенесшим склеротомию или флебэктомию, сроки ношения антиэмболического белья необходимо продлить до четырех месяцев или полугода.

Компрессионное белье и спорт

Л юдям, предпочитающим но перенесшим хирургическое вмешательство, во время физических нагрузок в обязательном порядке следует использовать спортивный компрессионный трикотаж.

Сколько времени носить компрессионные чулки после операции , если есть необходимость параллельно заниматься спортом? Ответ: как минимум год.

Как ухаживать за антиэмболическим бельем

Верная служба компрессионных чулок во многом зависит от того, как бережно к ним будет относиться хозяин. Так, несмотря на то, что эффект компрессии, оказываемый чулочным изделием, способен продолжаться от 4 до 9 месяцев, неправильный уход за трикотажем может привести к сокращению срока эксплуатации чулок. Стирку изделия следует производит в теплой воде исключительно в ручном «режиме». Процесс сушки должен быть естественным: на полу в развернутом виде. Использование нагревательных элементов с целью ускорения процедуры высушивания недопустимо!

Надеваем чулки правильно

Полное действие компрессионные чулки оказывают на зону риска только в случае правильного ношения белья. Порядок надевания лечебного трикотажа следующий: утром, не вставая с кровати или койки в больнице, предварительно сняв украшения на пальцах рук и ног, собрать чулок в гармошку. Просунуть руку в отверстие изделия, а затем надеть чулок на стопу, крепко зафиксировав в области пальцев и пятки. Постепенно подтянуть чулок до щиколотки или бедер, если требуется, растянуть изделие выше. Процедуру натягивания компрессионных чулок значительно облегчает использование шелковых носков или перчаток.

Также неотъемлемым приспособлением в процессе надевания белья среди больных, страдающих ожирением, является батлер, предназначенный для упрощения процедуры размещения чулка на ноге.

Ношение белья, выполненного из компрессионного трикотажа, врачи рекомендуют включить в повседневную жизнь не только людям, перенесшим различного рода операции, это изделие станет настоящим другом тем, чей образ жизни отличается такими особенностями, как носка высоких каблуков, проведение большей части дня в сидячем положении, серьезная нагрузка на нижние конечности. К слову, компрессионное белье по праву считается универсальным профилактическим средством варикоза, отеков, тяжести и болезненных ощущений в ногах среди представителей не только женского, но мужского пола. У здоровья нет гендерных границ!

Люди, вынужденные использовать компрессионное белье ввиду особенностей здоровья, положительно отзываются о трикотажных изделиях, способствующих улучшению циркуляции крови: они отмечают, что благотворное влияние чулок на здоровье происходит в течение первых дней ношения. Комфорт, стройность и выносливость ног — вот что дарят чулочные изделия из компрессионного трикотажа тем, кто использует этот вид лечебного белья.

Главное, в своем выборе отдать предпочтение изделиям из натуральных тканей, подобрать вариант с оптимальной категорией давления и необходимым размером (решать подобный вопрос рекомендовано на консультации лечащего врача) и соблюдать правила носки антиэмболического белья.

Компрессионная терапия является неотъемлемым компонентом лечения хронических заболеваний вен (ХЗВ), а также важным вспомогательным средством при выполнении инвазивных манипуляций, в частности комбинированной флебэктомии, эндовазальной лазерной и радиочастотной облитерации вен, склеротерапии. В то же время, необходимость, а также сроки применения компрессионной терапии после инвазивного вмешательства на венозной системе не до конца ясны как пациентам, так и некоторым практикующим врачам. Мы в своей практике сталкиваемся с широким спектром разнообразных рекомендаций в отношении того, каким образом и как долго использовать компрессионную терапию после вмешательства. При этом предписания варьируют от применения бинтов на протяжении 1-2 дней после манипуляции до условно пожизненного ношения компрессионного трикотажа. Поэтому мы решили осветить вопрос применения адъювантного компрессионного лечения после выполненного вмешательства на венозной системе с позиций доказательной медицины.

Выбор характера компрессионного воздействия и продолжительности его использования определяется двумя основными факторами: видом вмешательства и сохранением объективных и субъективных признаков венозной недостаточности.

Основным показанием к пролонгированному использованию эластичной компрессии является сохранение объективных признаков венозной недостаточности после выполненной операции (клинические классы ХЗВ по СЕАР С3 и далее). К сожалению, хирургическая ликвидация рефлюкса крови не всегда приводит к полноценному исчезновению признаков венозной недостаточности. Поэтому, если у пациента после операции сохраняются преходящие или постоянные отеки нижних конечностей, трофические нарушения, в особенности зажившая трофическая язва, то в этом случае необходима эластичная компрессия трикотажем 2-3 класса (23-32 и 34-46 мм рт.ст.) на протяжении всего периода сохранения симптомов (например, ортостатические отеки, связанные с особенностями труда) или условно-пожизненно (при зажившей трофической язве).
В том случае, когда вмешательство выполняется при легких формах ХЗВ (С1-2) или приводит к полной ликвидации объективных признаков венозной недостаточности (при ХЗВ С3), в постоянном применении компрессионного трикотажа нет никакой доказанной необходимости. В такой ситуации компрессия оказывает лишь дополнительные положительные эффекты, улучшая эстетические и функциональные результаты инвазивного лечения, а также предотвращая развитие осложнений.

Компрессия после флебэктомии

В необходимости эластичной компрессии после выполнения полноценного хирургического лечения нет никаких сомнений. В данной ситуации она обеспечивает остановку кровотечения в зоне разрушенных подкожных вен, что предотвращает образование обширных внутрикожных кровоизлияний и гематом, снижает интенсивность болевого синдрома, а также является средством для профилактики тромбоза глубоких вен.

На сегодняшний день существуют три основных разновидности компрессии после флебэктомии:

Бандаж из эластичных бинтов длинной растяжимости
Компрессионный трикотаж (послеоперационный, госпитальный) с давлением 23-32 мм рт.ст.
Любой из вышеперечисленных видов в сочетании с эксцентрической компрессией канала большой подкожной вены с помощью марлевой турунды или специальных подушек

С позиции доказательной медицины достоверных различий между использованием бинтов и компрессионного трикотажа в отношении развития возможных осложнений, выраженности кровоизлияний и интенсивности болевого синдрома не выявлено (Bond 1999, Raraty 1999, Shouler 1989, Coleridge-Smith 1987, Mariani 2011, Лобастов 2012). В то же время, использование средств для эксцентрической компрессии позволяет уменьшить выраженность кровоизлияний и гематом по ходу удаленного ствола БПВ как при использовании бинтов, так и на фоне применения компрессионного трикотажа (Benigni 2009, Лобастов 2012). Минимальная продолжительность компрессии после флебэктомии, позволяющая улучшить результаты операции и снизить выраженность кровоизлияний, составляет 6-7 дней (Travers 1993, Rogrigus 1991), дальнейшее увеличение сроков использования трикотажа, по данным одних авторов, не влияет на выраженность симптомов и частоту развития побочных осложнений (Rogrigus 1991), в то время как другие авторы отмечают менее выраженный болевой синдром при использовании трикотажа на протяжении 6 недель после операции (Raraty 1999). В отношении влияния длительного использования компрессионного трикотажа на вероятность развития рецидива варикозной болезни после выполнения флебэктомии при ХЗВ С2 имеется лишь одно исследование, показавшее протективный эффект постоянного ношения трикотажа c давлением 20-30 мм рт.ст. на протяжении 12 месяцев (Travers 1994). В то же время указанное исследование характеризуется серьезными методологическими погрешностями (39% пациентов, носивших трикотаж, выбыло из исследования, 11% - отказалось применять чулки на протяжении указанного срока). Таким образом, на сегодняшний день отсутствуют убедительные данные о необходимости пролонгированного использования трикотажа после выполненной флебэктомии по поводу изолированного варикозного синдрома (ХЗВ С2).

В связи с этим, мы рекомендуем использовать компрессионный бандаж или госпитальный трикотаж с давлением 20-30 мм рт.ст., желательно, совместно с эксцентрической компрессией ствола БПВ с помощью специальных подушек или марлевой турунды, сразу после оперативного вмешательства на протяжении 1-2 суток. Далее при использовании компрессионного бандажа необходим переход на медицинский трикотаж. На протяжении первой недели после операции мы рекомендуем круглосуточную компрессию с помощью медицинского трикотажа и далее ежедневную компрессию продолжительностью до 6 недель. Более длительный период применения компрессионного трикотажа 2 класса мы считаем нецелесообразным. Спустя 6 недель после операции мы рекомендуем использование трикотажа 1 класса компрессии (18-21 мм рт.ст.) в виде гольфов или чулок нерегулярно при воздействии провоцирующих факторов (физическая активность, статические нагрузки, длительные путешествия и пр.).

Компрессия после эндовазального лечения

На сегодняшний день представления о механизмах действия эндовазальной лазерной и радиочастотной облитерации подкожных вен исключают необходимость использования компрессионной терапии. Проведенные исследования показали, что при изолированном вмешательстве на стволе БПВ или МПВ (без одномоментной флебэктомии или склеротерапии) применение эластичной компрессии не влияет на интенсивность болевого синдрома, эффективность и безопасность проведения процедуры (Maurins 2013). В то же время, при сочетании ЭВЛК с минифлебэктомией интенсивность болевого синдрома оказывается выше у пациентов, продолжающих использовать компрессионный трикотаж на протяжении 3-х и более суток после процедуры по сравнению с теми, кто прекращает ношение трикотажа (Мазайшвили 2012).

Таким образом, изолированное применение современных эндовазальных методик само по себе не требует использования эластичной компрессии. Потребность в трикотаже и срок его использования определяются другими инвазивными вмешательствами, выполняемыми одновременно с ЭВЛК или РЧО (минифлебэктомия, склеротерапия), а также наличием объективных признаков венозной недостаточности, которые нуждаются в лечении (отек, трофические нарушения и пр.).

Компрессия после склеротерапии

С исторической точки зрения методика склеротерапии развивалась в тандеме с эластичной компрессией и называлась «компрессионная склеротерапия». Изначально полагалось, что введение препарата с последующей внешней компрессией приводит к полному закрытию просвета вены, ее «слипанию» и облитерации. Впоследствии было показано, что для полноценного сжатия вены в вертикальном положении необходимо давление порядка 80-90 мм рт.ст., чего не обеспечивает ни один компрессионный трикотаж. Даже бандаж из нерастяжимого эластичного бинта обуславливает повышение давления до указанного уровня лишь периодически при мышечном сокращении. В остальных случаях после склеротерапии возврат пациента в вертикальное положение приводит обратному кровенаполнению варикозных вен, что в комплексе с введенным склерозантом определяет возникновение в просвете сосуда специфических сгустков, выключающих ее из кровообращения и приводящих к последующему исчезновению. Поэтому основной задачей компрессионной терапии после склеротерапии является не увеличение эффективности процедуры, а уменьшение выраженности побочных эффектов. В отношении микросклеротерапии сосудистых звездочек было показано, что использование компрессионного трикотажа ежедневно на протяжении 3-х недель способствует ускорению процесса рассасывания вены и уменьшению числа нежелательных осложнений, в первую очередь, кожной пигментации (Kern 2007, Weiss 1999). Что касается пенной склеротерапии стволов БПВ и МПВ и варикозных притоков, то существуют данные, свидетельствующие об отсутствии строгой необходимости в постпроцедурной компрессии (Hamel-Desnos 2010). Использование компрессии не приводит к увеличению рейтинга облитерации вен и не влияет на частоту развития осложнений. В то же время, выраженность объективных и субъективных симптомов венозной недостаточности у пациентов, использовавших чулки, оказывает более низкой.

Таким образом, после склеротерапии ретикулярных вен и телангиоэктазий мы рекомендуем использование трикотажа с давленым 23-32 мм рт.ст. круглосуточно на протяжении 3-х дней и далее ежедневно до 1 месяца.

После склеротерапии варикозных притоков, перфорантных вен или подкожных стволов мы рекомендуем круглосуточную компрессию на протяжении 7 дней и далее ежедневную на протяжении 2-х месяцев.

Многие пациенты, страдающие варикозной болезнью и планирующие хирургическое лечение, спрашивают: когда можно снимать компрессионные чулки после операции? Постараюсь дать более развернутый ответ и рассказать подробно не только о том, но и о том как долго их нужно будет носить и от чего это будет зависеть.

Оговорюсь, что такой режим ношения компрессионного трикотажа принят у нас, в других клиниках рекомендации могут отличаться. Речь пойдет о современных операциях, которые в настоящее время выполняются наиболее часто - о радиочастотной и лазерной облитерации (РЧО и ЭВЛК).

Как долго носить компрессионный трикотаж после операции?

Как правило, после операции или компрессионный трикотаж назначается на 2-3 недели. Начиная со второй недели после операции можно будет постепенно все больше времени проводить без компрессионного трикотажа - сначала снимать его дома на несколько часов после работы или по выходным. Затем можно надевать его через день или через два дня, постепенно увеличивая время, проведенное без трикотажа. Если Вы занимаетесь спортом, то в течение первых нескольких месяцев после операции, компрессионный трикотаж желательно носить и во время тренировок. О спортивном трикотаже я расскажу позже.

При неосложненном течении варикоза, если операция проведена на ранней стадии, достаточно ношения компрессионного трикотажа всего несколько дней. Например, в летнее время после операции РЧО, наши пациенты носят трикотаж всего 3-4 дня. Однако, если операция проводилась на более поздней стадии варикозной болезни, когда у пациента уже появились стойкие отеки или трофические нарушения, компрессионный трикотаж рекомендуется носить гораздо дольше - несколько месяцев.

Данные клинических исследований

Единых рекомендаций по компрессии после любых флебологических процедур не существует. В одном из недавних мета-анализов, опубликованных в British Journal of Surgery было проанализировано семь рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), сравнивающих различные сроки и методы компрессии после открытых операций (3 исследования), пенной склеротерапии (два исследования), и внутривенной лазерной абляции EVLA (два исследования). Для компрессии использовались десять различных изделий (трикотаж, бинты и пр.) с разными режимами и сроками ношения от 0 до 42 дней.
Одно исследование показало, что после EVLA качество жизни было выше если носить трикотаж в течение 7 дней вместо двух. Также был меньше выражен болевой синдром. В то же время другое исследование показало, что после флебэктомии компрессия в течение 3-х дней сопровождалась более долгим восстановлением, чем вообще без компрессии.
Одно исследование зафиксировало, что только 40% пациентов соблюдают предписанный режим компрессии.
Авторы пришли к выводу, что в настоящее время недостаточно качественных данных для разработки каких-либо рекомендаций по компрессии после лечения варикозного расширения вен.

Тем не менее, большинство флебологов рекомендует использовать компрессию после любых флебологических процедур, сроки могут составлять от нескольких часов до нескольких недель. Я советую придерживаться описанной выше схемы ношения компрессионного трикотажа.

Виды компрессионного трикотажа

Существует : для повседневного ношения и госпитальный . Госпитальный (или профилактический, антиэмболический) используется непосредственно после операции на венах. Также его применяют для профилактики тромбозов после абдоминальных, ортопедических, гинекологических и других операций. Компрессия госпитального трикотажа рассчитана с учетом того, что пациент будет находиться в горизональном положении. Поэтому для повседневного ношения применяется другой, более плотный трикотаж.

Госпитальный трикотаж мы назначаем не всегда, в принципе, без него можно обойтись, на ночь можно оставаться в трикотаже для повседневного ношения. А вот без повседневного трикотажа обойтись невозможно, плотная компрессия важна для нормального течения послеоперационного периода.

Профилактика варикоза в отдаленном периоде после операции

После операции РЧО или ЭВЛК многие жалобы, мучившие пациентов до операции, исчезают. Однако, для поддержания остальных вен в хорошем состоянии рекомендуется профилактическое ношение компрессионного трикотажа. Если после операции нужен был трикотаж II класса компрессии, то спустя несколько месяцев, для профилактики можно использовать I класс.

Для профилактики рецидива (возврата) варикоза после операции трикотаж нужно надевать:

во время статических нагрузок, когда Вам приходится подолгу стоять или сидеть
во время авиа перелетов и длительных поездок
если Вы сильно устаете на работе
если Вы хронически не высыпаетесь
при малейших признаках появления отеков
очень полезен специальный компрессионный трикотаж для спорта
для женщин: если принимаете гормональные котрацептивы, во время беременности, в роды