Как помочь пожилым родственникам. Словом и делом: как можно помочь пожилым людям Как могут помочь врачи

В жизни человека два пика одиночества: один приходится на подростковый возраст и с его окончанием спадает, второй - на возраст, который называют третьим. Но в отличие от России, на Западе третьим возрастом считают активную старость. Ключевое слово - «активная». Не так давно стали выделять и четвертый возраст, при котором активность пожилых спадает. В России старость традиционно считают этапом безусловного снижения активности, а нередко и вовсе переходным периодом от зрелости к смерти. Выход на пенсию воспринимается как катастрофа. Это за рубежом у старичков открывается второе дыхание, они начинают путешествовать и заниматься, наконец, тем, что не могли себе позволить, пока зарабатывали на старость. В России исторически сложилось по-другому.

Страна крайностей

«Мое поколение (30-35 лет) сейчас часто задумывается о том, чтобы накопить денег на старость. Обсуждают, как и где открыть счет, во что вложить средства. Потому что понимают, что на пенсию выжить невозможно», - объясняет экзистенциально-гуманистический психотерапевт Станислав Маланин.

У поколения за 40 лет таких разговоров меньше - это те, кто еще не вырастил собственных детей, но уже имеет пожилых родителей, которым на свою пенсию не прожить. У них больше расходов и нет возможности откладывать себе на старость.

«В России преобладают упаднические настроения и крайности. Либо я работаю, активен, интересен другим, либо я никому не нужен - пошел умирать. У нас боятся старости», - считает психотерапевт.

Часто забота о стариках сводится к стандартному функционалу: покормить, помыть, одеть. Но только ли это им нужно?

А еще у нас не принято делегировать заботу о старых родителях другим. Будут рваться на части между работой и уходом за стариком, забыв о собственной жизни. Это культурный код, воспитанный не в одном поколении. Не развивается социальный институт поддержки старости ни со стороны государства, ни со стороны частных структур.

«Что ассоциируется у вас со словами «дом престарелых»? Пролежни, немощность, деградация, нищета, брошенность, бессмысленность. А еще - одиночество. У нас дома престарелых - это заведения, либо обделенные вниманием государства, с низким финансированием, либо принимающие стариков по прайсу, который не по карману большинству россиян. Максимум, что мы можем позволить себе, - это нанять родителям сиделку, и то когда уже сильно припрет», - рассказывает Станислав Маланин.

Часто забота о стариках сводится к стандартному функционалу: покормить, помыть, одеть. Но только ли это им нужно? Только ли это будет удерживать их в состоянии активной жизни и поддерживать желание жить?

Одиночество угрожает здоровью и жизни

Представленные в 2017 году на ежегодной конференции Американской психологической ассоциации результаты двух метаанализов показали, что одиночество может представлять более серьезную угрозу для здоровья человека, чем ожирение, и даже конкурирует по вредности с курением. С такими выводами ознакомила коллег профессор психологии Университета Бригама Янга Джулианна Холт-Лунстад.

Первый из двух метаанализов включал 148 исследований, а также данные о более чем 300 тысячах участников. Он обнаружил снижение риска ранней смерти на 50% среди людей с большим социальным взаимодействием. Второй анализ включал данные 3,4 млн человек из 70 исследований и выявил влияние социальной изоляции и одиночества на смертность. Эти критерии увеличивали риск до аналогичных или больших показателей, чем ожирение. Исследователи убеждены, что одиночество приводит к нарушениям сна, повышению уровня гормонов стресса, ухудшению иммунной системы. Любой из этих факторов грозит большим риском заболевания и смертности.

Холт-Лунстад считает, что риск можно предотвратить, если помочь пожилому человеку вести более активный и социализированный образ жизни. Вместо того чтобы прокручивать соцсети, пожилые могут сделать ставку на участие в социальных клубах или планировать встречи с соседями, считает она. Врачи также могут играть определенную роль в предупреждении пожилых пациентов о рисках одиночества и способах борьбы с его последствиями.

В некоторых случаях страны, которые сталкиваются с эпидемией одиночества (оно есть не только в России), предпринимают шаги, чтобы люди чувствовали себя менее одинокими. В Англии работает горячая телефонная линия для пожилых, куда они могут позвонить и поговорить о чем угодно и сколько угодно.

Пока пожилая пара живет вместе, партнеры не одиноки. Но стоит одному из них покинуть этот мир, как второй быстро «сдувается»

«В Британии есть и другая интересная программа под названием «Подружимся» (Befriending). Она включает в себя специальные занятия, получение собаки или кошки, работу волонтера, общение один на один с добровольцем, который регулярно встречается с одиноким человеком, - рассказывает Станислав Маланин. - Первые итоги показали умеренное улучшение показателей депрессии и тревоги».

Проводился эксперимент по устранению одиночества у людей третьего возраста и в России. Опытно-экспериментальной базой исследования стали Центры социального обслуживания Октябрьского, Ленинского и Советского районов города Тамбова. На различных этапах в экспериментальном исследовании приняли участие 172 человека. Была разработана авторская программа поддержки пожилых «Золотой возраст» и создан одноименный клуб. Программа была рассчитана на 36 занятий, проводилась в течение 4 месяцев, встречи проходили раз в неделю. Участники эксперимента занимались разными активностями - от проведения литературных вечеров до постановки спектаклей. И, по словам автора научного исследования, кандидата педагогических наук Олеси Пачиной, в результате проведения диагностических методик были получены следующие результаты: у испытуемых повысился уровень удовлетворенности жизнью, умение устанавливать тесные эмоциональные контакты с людьми, появились цели в жизни, выросла активность, естественность поведения.

Во многих странах Европы распространена такая услуга, как приходящий друг. В прежние времена в России это называлось «компаньонка». Это человек, который приходит в определенные часы, разговаривает, гуляет, играет в какие-то игры, может помочь купить что-то, может оказывать и медицинские услуги - сделать массаж или инъекцию.

Такая услуга очень востребована в России. У нас действительно много одиноких стариков, даже если у них есть родные. Пока пожилая пара живет вместе, партнеры не одиноки. Но стоит одному из них покинуть этот мир, как второй быстро «сдувается». Редко пожилому человеку удается восстановить социальную активность. Поэтому близким важно поддерживать пожилых людей. Но разве можно заполнить одиночество другого, если он сам к этому не стремится?

Живое общение - ключ к победе над одиночеством

«Я часто работаю с пожилыми. Как правило, на первой встрече они насторожены, присматриваются, на второй уже начинают открываться. А на четвертой-пятой я уже становлюсь тем, кому они могут рассказать и доверить что угодно», - делится психотерапевт.

Здесь важна регулярность и гарантия встречи. Даже самого одинокого человека можно понемногу вывести из социальной изоляции. Это вопрос привычки, считает эксперт. «Привычка закладывается 10 дней. Чтобы она стандартизировалась, вырабатывалась сама, нужно еще 20 дней. Полный цикл выработки новой привычки - 40 дней. Что это значит? Например, вы приходите к своей пожилой матери по понедельникам, средам и пятницам. Подсознательно пожилая женщина будет стараться чем-то занять промежутки между встречами, чтобы скорее наступил день визита. Она будет ждать этих встреч».

Через 40 дней она научится сама, без вашего участия, занимать себя. Но очень важно соблюдать этот распорядок. Только тогда жизнь старика обретет структурированность, смысл и видение будущего. А ведь именно этого у многих пожилых нет. Если нет возможности приходить трижды в неделю, можно договориться о том, чтобы чередовать визиты со звонками. Это тоже будет живое общение.

Нужно восстановить порушенные социальные связи. Нет прежних друзей? Найти новых по силам человеку в любом возрасте

Что можно делать в моменты посещения? Быть для другого. Не учить его жизни, не ругать за то, что он слаб и ничего не хочет, а просто быть рядом - слушателем, партнером по развлечениям, сочувствующим другом. Тем, кто отзывается на его эмоциональное состояние, кто откликается на жажду быть выслушанным.

Может ли пожилой человек сам оказать себе помощь в борьбе с одиночеством? Да, вполне, считает психотерапевт. «Самый простой вариант - вспомнить то, чем больше всего нравилось заниматься. Для каждого это что-то свое - кто-то любит гулять, кто-то сидеть на лавочке и наблюдать за прохожими, кто-то - играть в шашки. Нужно вспомнить те ощущения и повторить их, если не в том же занятии, то в близком. Вы любили ездить на природу, но теперь нет такой возможности? Тогда можно пойти погулять в парк».

А еще нужно восстановить порушенные социальные связи. Нет прежних друзей? Найти новых по силам человеку в любом возрасте. Познакомиться с кем-то в том же парке, заговорить в музее или найти клуб по интересам - до сих пор в тех же парках работают шахматные клубы. Можно подсесть и понаблюдать или поучаствовать. Найти места для новых хобби помогут дети и внуки. Они с большей радостью отвезут дедушку и бабушку на встречу любителей валяния или рисования, чем к очередному врачу или в аптеку.

По данным ВОЗ, у более 40% людей после 50 лет диагностируется старческая депрессия. При этом женщины страдают от нее в два раза чаще мужчин. Депрессия - само по себе очень тяжелое психическое расстройство, а помноженное на особенности дряхлеющего организма и нюансы возрастной психики и вовсе перерастает в огромную медико-социальную проблему. К сожалению, нередко неразрешимую. И все же таким людям можно, а главное - обязательно нужно пытаться помочь.

ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ СТАРЧЕСКОЙ ДЕПРЕССИИ

Безусловно, главной причиной депрессивных расстройств у пожилых людей является неуклонно ухудшающееся состояние здоровья и связанный с этим страх тяжелых болезней и смерти, страх стать обузой для детей, страх потерять себя. Когда зрение, слух и память подводят, ноги и руки отказываются служить, а прикроватный столик сплошь заставлен лекарствами - есть от чего впасть в депрессию.

Вторая ключевая причина - одиночество и боль утрат. Многие дорогие люди умерли, дети разъехались, о работе и былом социальном статусе остались одни воспоминания. Свободного времени хоть отбавляй, поэтому в голову постоянно лезут невеселые мысли о конце, одиночестве, упущенных возможностях, ненужности... Так и случается депрессия.

В начале заболевания пожилые люди жалуются на бессонницу, упадок сил, плохое настроение. Далее депрессия, как правило, проявляется угрюмостью, раздражительностью, стариковским ворчанием, плаксивостью. Если на этой стадии таким людям не помочь, их состояние может катастрофически ухудшиться: развиваются сильнейшая тревожность, депрессивный бред, кратковременное двигательное возбуждение сменяется длительным периодом заторможенности, появляются мысли о суициде.

КАК МОГУТ ПОМОЧЬ ВРАЧИ?

Людям со старческой депрессией психотерапия помогает редко, что обусловлено сложными возрастными изменениями психики, трудно поддающимися коррекции. Сочетание психотерапии с приемом современных антидепрессантов дают лучшие результаты, но зачастую применение таких фармпрепаратов ограничено ввиду их конфликта с другими лекарственными средствами, которые, как правило, принимают пожилые люди для лечения хронических заболеваний.

При тяжелых формах старческой депрессии (полный отказ от пищи, суицидальное поведение и др.) и неэффективности консервативного лечения наиболее эффективной является электросудорожная терапия. Но она также имеет много противопоказаний, поэтому далеко не всегда может применяться.

Исходя из всего вышесказанного, крайне важно обратиться к врачам на ранних стадиях заболевания. Только в этом случае комплексная терапия оказывается достаточно эффективной.

КАК МОГУТ ПОМОЧЬ БЛИЗКИЕ?

На самом деле родственники и друзья могут помочь людям, страдающим старческой депрессией, гораздо больше врачей. Главные их инструменты: неподдельный интерес, внимание, забота и много терпения. А еще нужно быть очень чуткими. Больному человеку нельзя просто сказать «Улыбнись!», «Не хандри!» или «Займись делом!». Такие призывы не только не сработают, но и усугубят депрессию. Помощь должна быть ненавязчивой, продуманной, деликатной. Людей со старческой депрессией нельзя лечить душеспасительными беседами и наставлениями, нужно аккуратно нащупать для них новую (или возродить старую) цель или интерес в жизни и заставить их прийти в себя.

В этом помогут:

Регулярные физические нагрузки. Зарядка, длительные прогулки на свежем воздухе, скандинавская ходьба, посильная работа в саду или огороде. Все это не только отвлечет от плохих мыслей, но и укрепит здоровье, что автоматически поднимет настроение. Главное, чтобы заниматься было нескучно,- вместе с детьми, внуками, правнуками либо сверстниками.

Постоянное общение. При малейшей возможности разговаривайте с близким пожилым человеком. Лично, по телефону, Скайпу. Пишите письма и смс. Чаще привозите внуков или правнуков, устраивайте семейные обеды за большим шумным столом, выводите в кафе, кино или просто в люди. Обязательно поручайте ему какие-то несложные дела, каждый раз подчеркивая, как он вам помогает и как вы ему благодарны. Когда пожилой человек будет чувствовать себя нужным и любимым, депрессия к нему не приблизится.

Танцы. По мнению ученых, это одно из самых лучших лекарств от депрессии. Особенно помогает терапия вальсом и танго. Танцуйте вместе, запишите пожилого человека в танцевальный клуб, подыщите партнера. И он расцветет.

Любимое хобби. Что угодно, что будет отвлекать, приносить удовольствие (а возможно, и дополнительный доход), делать пожилого человека счастливым и нужным.

Цель моего выступления сегодня – рассказать о характерных проблемах, которые возникают у пожилых людей, и показать как они сказываются на нас, ухаживающих лицах.

Сначала определим главное понятие. Деменция – это нажитое слабоумие. То есть когда мозг человека уже сформировался, и потом с ним что-то случилось. У нас до сих пор еще используется слово «олигофрения». Олигофрения – это слабоумие, которое возникло на ранних стадиях формирования мозга, а всё, что человек «нажил» потом, называется деменцией. Обычно она бывает после 60–70 лет.

Рейтинг типичных заблуждений. «Что вы хотите, он старый…»

1. Старость не лечится.

14 лет я работал участковым геронтопсихиатром в Королёве в обычном диспансере. Когда-то был, пожалуй, единственным человеком, который регулярно ходил по домам к страдающим деменцией людям.

Григорий Горшунин

Конечно, накопилось очень много интересного опыта. Часто родственники пациента сталкиваются, с позицией врачей: «Да что вы хотите? Он же старый…». Самый гениальный ответ, на мой взгляд, дала одна родственница пожилой бабушки, которая сказала: «Что я хочу? Я хочу, чтобы когда она умерла, у меня было меньше чувства вины. Я хочу сделать то, что я могла бы для неё сделать!».

Врач всегда хочет быть эффективным, он хочет вылечить пациента. А старость вылечить невозможно. И создается иллюзия, что со старыми людьми вообще делать нечего. Вот с этой иллюзией мы и должны сегодня бороться.

Нет диагноза «старость», есть болезни, которые нужно лечить, как любые болезни в любом возрасте.

2. Деменцию не нужно лечить, так как она неизлечима.

В таком случае любые хронические болезни не нужно лечить, а меж тем около 5% деменций потенциально обратимы. Что значит «потенциально обратимы»? Если на ранней стадии некоторых типов деменций назначить правильное лечение, то деменцию можно вылечить. Даже при необратимых процессах, на ранней стадии, деменция может на время отступить, а симптомы – уменьшиться. Если адекватно лечиться.

5% – это немного? Очень много в общем масштабе, так как по официальным данным в России около 20 миллионов людей, страдающих деменцией. На самом деле, я думаю, эта цифра занижена раза в полтора-два, так как деменцию обычно поздно диагностируют.

3. «Зачем его мучить «химией»?».

Тоже нарушение этики: не нам всё это решать. Когда вы сами заболеете, вас не надо «мучить» лекарствами? Почему пожилой человек не может получить ту же помощь, что и молодой? Какое-то удивительное лицемерие, родственники говорят: «Давайте мы не будем мучить нашего дедушку химией», а потом. Когда дедушка выводит их из себя, и доводит до «белого каления», они его могут ударить, связать.
То есть «мучить химией» не надо, а бить можно? Пожилой человек не может сам обратиться к врачу, и мы должны взять на себя эту функцию.

Люди неделями, иногда месяцами, терпят ужасные нарушения поведения и нарушения сна на фоне деменции своих родственников, а потом, шатаясь, приходят к психиатру и говорят: «Доктор, нам ничего не надо, пусть он только спит». Конечно, сон очень важен, его необходимо организовать, но сон – это верхушка айсберга, если просто наладить сон, человеку с деменцией это особо не поможет.

Бессонница – это симптом. И поэтому усыпить дедушку можно, но помочь ему от деменции таким образом нельзя.

Почему-то окружение больного — близкие люди, сиделки, средний медицинский персонал, некоторые невропатологи и терапевты — думают, что очень сложно наладить сон, снять агрессию, снять бредовые идеи. На самом деле, это реальная задача. Мы не можем вылечить человека, но сделать так, чтобы в уходе он был удобен для нас и при этом ему самому было более-менее хорошо – реальная задача.

Итог заблуждений: Напрасные страдания пациента и его окружения.

Агрессию, бредовые идеи, нарушения поведения и сна, многое другое можно купировать, а развитие слабоумия остановить на время или замедлить.

3 D : депрессия, делирий, деменция

Есть три главные темы, с которыми сталкиваются ухаживающие лица и врачи в геронтопсихиатрии:

1. Депрессия

Депрессия – это хронически сниженное настроение и неспособность радоваться
Часто встречается в пожилом возрасте
В этом возрасте может восприниматься как норма пациентом и окружающими
Сильно влияет на все соматические заболевания и ухудшает их прогноз

Если человек, неважно, в каком возрасте, хронически неспособен переживать радость – это депрессия. У каждого, наверное, свой опыт старости. Я очень бы хотел, чтобы с моей помощью мы сформировали образ старости а-ля Япония, когда мы на пенсии поднакопим денег и куда-то поедем, а не будем сидеть на табуретке ровно.

Пока же образ старости в нашем обществе довольно депрессивный. Кого мы представляем, когда говорим «старик»? Обычно согбенного деда, который куда-то бредет, или злую, беспокойную бабушку. И поэтому, когда у пожилого человека плохое настроение, это воспринимается нормально. Тем более нормальным считается, когда старики, которые дожили до 80–90 лет, говорят: «Мы устали, мы не хотим жить». Это неправильно!

Пока человек жив, он должен хотеть жить, это норма. Если человек, в любой ситуации, не хочет жить – это депрессия, несмотря на возраст. Чем плоха депрессия? Она отрицательно влияет на соматические заболевания и ухудшает прогноз. Мы знаем, что обычно у пожилых людей целый букет заболеваний: сахарный диабет второго типа, стенокардия, гипертония, коленки болят, спина болит и так далее. Даже иногда приходишь на вызов, спрашиваешь пожилого человека, что болит, он говорит: «Всё болит!». И я понимаю, что он имеет в виду.

И старики, и дети при депрессии страдают телом. То есть, на самом деле, ответ «всё болит» можно перевести на наш язык так: «У меня болит, в первую очередь, душа, а от этого уже всё остальное». Если человек подавлен, печален, у него прыгает давление, сахар, пока мы эту печаль и подавленность не уберем, нормализовать другие показатели представляется маловероятным.

Итог: Депрессию редко диагностируют и лечат. Как следствие: длительность и качество жизни меньше, а окружающим хуже.

2. Делирий (спутанность)

Помрачение сознания: потеря контакта с реальностью, дезориентация, с хаотичной речевой и моторной активностью, агрессией.
Возникает часто после травм, переездов, заболеваний
Часто возникает остро вечером или ночью, может пройти и снова возобновиться
Человек часто не помнит или смутно помнит, что он делал в состоянии спутанности
Усугубляется неверным лечением

С темой делирия мы сталкиваемся у людей в молодом возрасте, в основном, при длительном употреблении алкоголя. Это «белая горячка» — галлюцинации, острый бред преследование и так далее. У пожилого человека делирий может возникнуть после физических или психологических травм, переездов на другое место, телесных заболеваний.

Буквально позавчера я был на вызове к женщине, которой уже под сто лет. Она всегда жила почти самостоятельно – с приходящим соцработником, родственники покупали продукты. У нее была деменция, но мягкая, до какого-то момента это было не критично.

И вот она ночью падает, ломает шейку бедра, и у нее в первую же ночь после перелома начинается спутанность. Она никого не узнает, кричит: «Куда вы дели мою мебель, мои вещи?», начинает паниковать, злиться, вставать со своей сломанной ногой, куда-то бежать.

Частый повод для начала спутанности – переезд. Вот старик живет один, сам себя обслуживает в городе или на селе. Ему помогает окружение – соседи продукты покупают, бабушки приходят проведать. И вдруг родственникам звонят и говорят: «Ваш дедушка чудит». Свиньям дал то, что курам, курам – то, что свиньям, ночью куда-то побрел, еле поймали и так далее, заговаривается. Приезжают родственники и забирают дедушку.

И тут возникает проблема, потому что дедушка, хотя и не очень справлялся со своими курами и свиньями, но, по крайней мере, знал, где туалет, где спички, где его кровать, то есть как-то ориентировался в привычном месте. А после переезда он вообще не ориентируется. И на этом фоне, обычно ночью, начинается спутанность — дедушка рвется «домой».

Иногда родственники, ошалев от такой настойчивости, действительно везут его домой, чтобы он успокоился по поводу кур… Но это ни к чему не приводит, потому что в соседнем подъезде такой же дедушка рвется «домой», хотя он в этой квартире прожил всю свою жизнь.

Люди, в момент спутанности, не понимают, где они, и что вокруг происходит. Спутанность часто возникает остро, вечером или ночью, и может сама пройти к утру, после сна. То есть ночью вызывают «скорую», врач делает укол, говорит: вызовите психиатра, а утром пациент просыпается спокойный и ничего не помнит. Потому что спутанность забывается (амнезируется), человек не помнит, либо очень смутно помнит, что он делал в состоянии спутанности.

Спутанность сопровождается чаще всего психомоторным возбуждением: речевым, двигательным, возникает обычно в ночное время, и, что особенно неприятно, усугубляется неверным лечением.

Когда у пожилых нарушается сон, какой обычно препарат советуется терапевтом, невропатологом? «Феназепам» — бензодиазепиновый транквилизатор. Этим препаратом можно лечить тревогу и бессонницу. Он усыпляет и успокаивает.

Но при спутанности (из-за органических нарушений мозга) феназепам действует наоборот — не успокаивает, а возбуждает. Мы часто слышим такие истории: приезжала «Скорая», дала феназепам или сделала реланиум внутримышечно, дедушка на час забылся, а потом стал «бегать по потолку». Вся эта группа бензодиазепиновых транквилизаторов часто действует наоборот (парадоксально) у стариков.

И еще про феназепам: даже если ваши бабушки и дедушки употребляют его в разумных пределах, имейте в виду, что он, во-первых, вызывает привыкание и зависимость, а во-вторых, это миорелаксант, то есть он расслабляет мышцы. Пожилые люди, когда увеличивают себе дозу феназепама, вставая, например, ночью в туалет, падают, ломают шейку бедра, и на этом всё заканчивается.

Иногда еще начинают лечить бессонницу или спутанность у бабушек фенобарбиталом, то есть «Валокордином» или «Корвалолом», которые его содержат. Но фенобарбитал, хотя и действительно очень сильное снотворное, противотревожное и противосудорожное средство, тоже вызывает зависимость и привыкание. То есть, в принципе, мы можем его приравнять к наркотическим средствам.

Поэтому у нас в России есть такое специфическое явление как бабушки-корвалольщицы. Это бабушки, которые покупают в аптеке огромное количество флаконов «Валокордина» или «Корвалола» и пьют их несколько штук в день. По сути, они наркоманы, и, если они его не выпьют – они а) не заснут; б) у них начнутся расстройства поведения, напоминающие белую горячку у алкоголика. Часто у них смазанная речь по типу «каши во рту» и шаткая походка. Если вы видите, что ваш близкий человек регулярно пьет эти безрецептурные препараты – пожалуйста, обратите на это внимание. Их необходимо заменить другими лекарствами без таких побочных действий.

Итог: при спутанности не обращаются на ранних стадиях, не ищут причин, лечат не так, как следствие – страдание пациента и всей семьи, бегство сиделок.

3. Деменция

Деменция – нажитое слабоумие: расстройства памяти, внимания, ориентации, узнавания, планирования, критики. Нарушение и утрата профессиональных и бытовых навыков.

Родственники, а иногда и врачи «замечают» деменцию только на продвинутых стадиях
Мягкие, а иногда умеренные расстройства считаются нормой в пожилом и старческом возрасте
Деменция может начаться с расстройств характера
Часто применяют неправильное лечение

Как вы думаете, если вы приведете среднестатистического пожилого человека лет 70-ти с нарушением памяти и ориентации на прием к невропатологу, скорее всего, какой тот получит диагноз? Он получит диагноз «дисциркуляторная энцефалопатия» (ДЭП), что в переводе на русский язык означает «расстройство функций мозга из-за нарушения кровообращения по его сосудам». Чаще всего это диагноз неверный, и лечение неправильное. Безинсультная, но выраженная форма течения заболеваний сосудов мозга (ДЭП), это тяжёлое и сравнительно редкое заболевание. Такие пациенты не ходят, у них нарушена речь, хотя может и не быть ассиметрии в тонусе (разницы в работе мышц левой и правой половины тела).

В России есть традиционная проблема — гипердиагностика сосудистых проблем мозга и гиподиагностика так называемых атрофических проблем, куда входит болезнь Альцгеймера, Паркинсона и многие другие. Почему-то невропатологи везде видят проблемы с сосудами. Но если болезнь развивается плавно, исподволь, медленно, скорее всего, она с сосудами не связана.

А вот если болезнь развивается резко или скачкообразно – это сосудистая деменция. Довольно часто эти два состояния сочетаются. То есть с одной стороны, идет плавный процесс отмирания клеток мозга, как при болезни Альцгеймера, а с другой стороны, – на этом фоне происходят еще и сосудистые «катастрофы». Эти два процесса взаимно «подпитывают» друг друга, так, что ещё вчера сохранный старик может «сорваться в штопор».

Родственники и врачи деменцию не всегда замечают, или замечают только на продвинутых стадиях. Есть стереотип, что деменция – это когда человек лежит в памперсе и «пускает пузыри», а когда он, например, теряет какой-то бытовой навык – это еще нормально. На самом деле, деменция, если она развивается очень плавно, начинается чаще всего с расстройств памяти.

Классический вариант – деменция альцгеймеровского типа. Что это означает? Человек неплохо помнит события из своей жизни, но то, что было только что, не помнит. Например, на приеме я расспрашиваю пожилого человека, он всех узнает, всё знает, адрес помнит, а потом я говорю: «Вы сегодня завтракали?». – «Да», – «А что у вас было на завтрак?», – молчание, он не помнит.

Также есть такой стереотип, что деменция – это что-то про память, внимание, ориентацию. На самом деле, есть такие типы деменций, которые начинаются с расстройств характера и поведения. Например, лобно-височная деменция, или как раньше ее называли, болезнь Пика, может начинаться с расстройства характера. Человек на первых стадиях деменции становится либо благодушно облегчённым – «море по колено», либо наоборот, очень замкнутым, погруженным в себя, апатичным и неряшливым.

Вы, наверно, хотите меня спросить: а где, собственно, пролегает та условная граница, между еще нормой и уже началом деменции? Есть разные критерии этой границы. МКБ (Международная Квалификация Болезней) указывает, что деменция – это нарушение высших корковых функций с нарушением бытовых и профессиональных навыков. Определение верное, но оно слишком размытое. То есть мы его можем применить и на продвинутых, и на ранних стадиях. А почему так важно определить границу? Это момент не только медицинский. Очень часто возникают юридические вопросы: проблемы наследства, дееспособности и так далее.

Определить границу помогут два критерия:

1) Деменция характеризуется расстройством критики. То есть человек уже не относится с критикой к своим проблемам – к расстройствам памяти, в основном. Не замечает их, либо преуменьшает масштаб своих проблем.

2) Потеря самообслуживания. Пока человек себя обслуживает, мы можем по умолчанию считать, что деменции нет.

Но тут тоже тонкий момент – что значит «себя обслуживает»? Если человек уже существует на вашем попечении, но в квартире функционирует, это не значит, что деменции нет. Очень может быть, что она уже мягко развивается, просто человек в своей привычной среде её не обнаруживает. А пойти, например, заплатить сам по квитанции не может: путается, не понимает за что и где надо платить, не способен сосчитать сдачу и т.п.

Вот отсюда ошибка: мягкие и медленные расстройства считаются нормой в пожилом и старческом возрасте. Это очень плохо, потому что именно мягкие и медленные расстройства можно эффективно лечить. Если вы приводите своего родственника на ранней стадии деменции, ее можно купировать с помощью препаратов, которые не вылечивают деменцию, но здорово ее сдерживают. Иногда – на многие-многие годы.

Итог: Деменцию поздно диагностируют, неверно лечат. Как следствие – близкие люди живут меньше, хуже, страдают сами и вызывают страдания у окружающих.

С чего нужно начинать, если у близкого человека деменция? Очень необычный ответ: с заботы об ухаживающем лице!

Нормализовав душевное состояние ухаживающего лица, мы:

– Улучшаем качество ухода;

– Проводим профилактику «синдрома выгорания» у близких и сиделок. Если объяснять «на пальцах», те, кто рядом, проходят стадии агрессии, депрессии и соматизации;

– Сохраняем хороших сиделок и здоровье нашим близким, несущим бремя ухода;

– Если ухаживающее лицо работает, улучшаем его работоспособность, а иногда и сохраняем ему работу.

Есть у кого-то версии, почему надо с себя начинать при заботе о близком с деменцией? Вспомним 3D, где на первом месте стоит депрессия. Ухаживающее лицо, на самом деле, гораздо более уязвимо, чем дементный пациент.

А вам еще нужно обеспечить пациента – социально, юридически, медицински. Если вы поставите в центр пациента, а точнее, его болезнь, со временем вы ляжете рядышком с пациентом. Только нормализовав состояние ухаживающего лица, мы улучшаем качество ухода и помогаем самому больному.

Синдром выгорания имеет три условные стадии: агрессия, депрессия, соматизация.

Агрессия – часто как раздражительность, классический вариант – астения (слабость, быстрая утомляемость).

Это фаза апатии, когда человеку уже вообще ничего не надо, он ходит, как «зомби», молчалив, слезлив, автоматически ухаживает и уже не с нами. Это более тяжелая стадия выгорания.

Проще говоря, человек может просто умереть. У ухаживающего человека развиваются его собственные болезни, и он сам становится инвалидом.

Обмануть реальность невозможно. Если вы ухаживаете, не заботясь о себе, то через какое-то время вы сами погибнете.

Что можно сделать при правильном лечении и уходе за слабоумным родственником?

Выявить и вылечить «потенциально-обратимые деменции» и депрессивные псевдодеменции;
Удлинить жизнь и качество жизни близкому человеку, если деменция неизлечима;
Устранить страдания пожилого человека, расстройства поведения, психотические расстройства;
Сохранить здоровье, силы, работу ухаживающим лицам и родственникам.

В 5% случаев, деменцию можно вылечить. Бывают деменции при гипотиреозе, при гипертиреозе, при недостатке витамина В-12, фолиевой кислоты, нормотензивной гидроцефалии и так далее.

Если мы не можем вылечить деменцию, мы должны понимать, что от момента постановки диагноза до смерти нашего близкого человека проходит, в среднем, четыре– семь лет. Зачем же нам эти годы превращать в ад? Давайте устраним страдания пожилого человека, а себе сохраним здоровье и работу.

Вопросы:

– Если я замечаю у родственницы какие-то отклонения в поведении, а она этого не признает и лечиться не хочет?

– В медицинском праве есть Федеральный закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании». Я считаю, что всем людям, которые занимаются уходом за дементными пациентами, в связи со сложной социальной и медико-юридической ситуацией, нужно этот закон прочитать и знать. Особенно про наблюдение психиатром: как можно приглашать психиатра, в каких случаях психиатр может недобровольно направить пациента в стационар, а когда отказать и т. п.

Но на практике, если мы видим деменцию, мы стараемся начать лечить её сразу, насколько это возможно. Так как получить разрешение суда на осмотр – это очень долго, а болезнь прогрессирует, родственники сходят с ума. Тут следует помнить, что психотропные препараты дементным пациентам оставлять на руках нельзя. Нужен жёсткий контроль. Они забывают их принимать либо забывают, что приняли, и принимают ещё. Или не принимают специально. Почему?

Идеи ущерба , которые формируется на фоне нарушений памяти. То есть пожилой человек, уже охваченный паранойяльной тревогой, берет свои документы, деньги и прячет их, а потом не может вспомнить, куда их засунул. А кто украл? Либо родственники, либо соседи.
Идеи отравления . Эту проблему можно решить, если начать лечение лекарствами в растворе. Потом, когда у человека эта идея пропадает, он соглашается принимать препараты для памяти добровольно
Неадекватные сексуальные притязания . Я старался немного говорить об этом на Конференции. Очень сложная тема. Мы привыкли, что опекуны могут проявлять сексуальное насилие к беспомощным опекаемым. Но бывает и наоборот: лишённый критики и «тормозов» опекаемый совершает развратные действия по отношению к малолетним и т.п. Это бывает значительно чаще, чем многие предполагают.

– С чем может быть связан полный отказ от еды и воды на поздних стадиях деменции?

– В первую очередь, надо искать и лечить депрессию.

Депрессия (нет аппетита);
Идеи отравления (изменения вкуса, подсыпали яд);
Сопутствующие соматические заболевания с интоксикацией.

Если у вас есть замена, самый лучший способ, когда вы устали — оставить на время пост. Замену можно найти, если задаться такой целью.
Если нельзя уехать и отдохнуть – лечим «синдром выгорания» лекарствами.

Надо иметь в виду, что уход за пожилым человеком, это тяжелая физическая и моральная работа, которая, нам, родственникам, не оплачивается. Почему ещё синдром выгорания так актуален? Если бы вам платили за уход деньги, вы бы так быстро не сгорали. Адекватно оплачиваемый уход — это профилактика синдрома выгорания.

Но ещё тяжелей перестроиться внутри, признать, что твой близкий болен, взять контроль над ситуацией в свои руки, и, несмотря на усталость и хлопоты, стараться радоваться этой жизни. Потому что другой не будет.

Почему нужно помогать пожилым.

В нашей стране много пожилых людей. Об этом говорят всевозможные источники и статистика, но все понятно и без цифр. По тому, как живет большая часть из них, создается впечатление, что государство вовсе не рассчитывало обеспечивать им достойную, ну или хотя бы близкую к нормальной, жизнь. Пенсия маленькая, а льгот практически не осталось. Тем, у кого есть дети и родственники, повезло больше: они не одни, есть те, кто о них позаботится. Однако много и таких, для кого самыми родными являются собака или кошка, но вряд ли их можно назвать помощниками...

Дерево сильно корнями

В последнее время мы как-то позабыли о самом главном — взаимопомощи, уважении и почитании старших, о таких чувствах, как искренность, бескорыстность, благодарность. В общем, о человеческом, вечном — о душе. Большинство людей пребывают в стремлении жить сегодняшним днем, зарабатывать много денег, не оглядываясь ни на что, думать только о своем благе. Но разве может жить дерево без корней? Безусловно, нет.

Сегодня многие благотворительные организации с большой охотой помогают детям-сиротам, брошенным, тяжелобольным, в то же время забывая о людях пожилых, нуждающихся в такой помощи в не меньшей степени. Почему так происходит? Психологи утверждают, что это так называемая боязнь старости: в сознании людей она ассоциируется с чем-то негативным. Люди не замечают проблем пожилых, чтобы сознательно отдалить себя от этой «страшной» старости. Старики это чувствуют... И это ощущение изгойства даже хуже болезни и недостатка денег. Но разве имеем мы моральное право ничего не замечать и абстрагироваться?! Нет, друзья. Мы должны помогать пожилым. Кроме нас — некому.

А почему нужно помогать?

Итак, начать необходимо с того, чтобы раз и навсегда развеять в себе сомнения о необходимости любой помощи пожилому человеку. Некоторые люди задаются вопросом: а почему вообще нужно помогать пожилым? Прежде всего удивительно, что такой вопрос возникает в принципе.

Хотя бы потому, что в России огромному количеству стариков просто некому помочь: по статистике 2012 года, четверть пожилых людей одиноки. Очень часто старость связана с болезнями, бедностью, неспособностью позаботиться о себе. И еще одна очевидная беда одиноких людей — само одиночество, недостаток внимания и обычного человеческого общения. Каждый из нас может чем-то помочь, а всего лишь одна улыбка пожилого человека — это уже так много! Мы составили небольшую инструкцию для тех, кто хотел бы помочь, но не знает, с чего начать.

Как можно помочь

Однако можно ведь оказать и самую простую, но столь необходимую помощь, которая будет заключаться во внимании к человеку. К примеру, начать переписку с людьми, живущими в домах для престарелых. На первый взгляд кажется, что это очень просто и не так уж важно, но на самом деле все иначе. Да, отправить одно письмо, поддавшись сиюминутному порыву альтруизма, нетрудно, куда сложнее постоянно поддерживать переписку с незнакомым человеком. Найти информацию о подобных домах легко: она находится в свободном доступе в Интернете.

О чем общаться?

Да абсолютно обо всем. Начните просто рассказывать о себе: кто вы, чем занимаетесь и увлекаетесь, какую музыку слушаете, какие книги читаете. Поинтересуйтесь о вкусах и пристрастиях своего собеседника. Обратитесь к его опыту и мудрости, спросите совета о том, как поступить в той или иной жизненной ситуации. И пусть вы не очень внимательно прислушаетесь к его рекомендациям, но пожилому человеку будет крайне приятно почувствовать себя нужным. Психологи рекомендуют приложить к первому письму свою фотографию.

Однако оставим в стороне письма. Посмотрите на улицу, во двор своего дома. Наверняка на лавочке вы увидите скучающего пенсионера. Подойдите к нему, просто поздоровайтесь, поговорите о том о сем, выслушайте его. Поверьте, для него это станет хорошим воспоминанием прошедшего дня.

О чем говорить нельзя

Запомните главное правило: лучшее — враг хорошего, или, иначе, не навреди. Безусловно, есть темы, которые лучше не затрагивать. Каких-то особых рекомендаций в данном вопросе нет. Просто необходимо слушать свое сердце и руководствоваться культурой, уважением и чувством такта. К примеру, если человек недавно потерял вторую половинку, не стоит постоянно рассказывать ему о своей счастливой любви. Он, безусловно, порадуется за вас, однако досада и горечь утраты возьмут верх.

Если вы возьметесь за переписку, имейте в виду, что вам далеко не всегда будут отвечать: многим пожилым людям тяжело писать.

Активная помощь

Если рассуждения, общение и написание писем вам не по нраву или вы попросту не имеете времени на это, есть и иные варианты оказания помощи пожилым людям. К примеру, можно связаться с профильными фондами, стать волонтером. Всегда нужны те, кто готов разговаривать со стариками, петь для них под гитару, вывозить на прогулку (многие не могут ходить и поэтому не бывают на улице годами) или просто водить машину. Самое главное — хотеть помогать, а уж дело вам непременно найдется.

Опять же, возвращаясь к тому, что и кто нас окружает. Сделать доброе дело для пожилого человека гораздо проще, чем кажется. Как бы банально это ни звучало, но от помощи в покупке продуктов и доставке их до квартиры вряд ли кто-то откажется. Прибраться в квартире? Будут очень благодарны! Помочь добраться до памятников и тех мест, до которых сами они дойти не в состоянии, тоже благое дело. В общем, если захотеть — найти область применения своей искренности можно всегда.

Хочу помочь деньгами

Допустим, у вас нет времени ни на дела, ни даже на беседы, но помочь вы хотите и возможность такую имеете. Что делать и куда, собственно, жертвовать средства?

Прежде всего можно перечислить деньги тем же профильным организациям и фондам, реквизиты которых без труда найдете в Интернете. У них есть разные формы для перевода средств, так что это будет делом пяти минут. Какому бы фонду вы ни перечисляли деньги, помните: лучше жертвовать скромные суммы (буквально по 100 рублей), но регулярно. Тогда благотворители смогут планировать свой бюджет, а помощь станет постоянной.

Между тем многих из нас не покидает сомнение, что отправленные деньги не дойдут до адресатов. Уж больно время сегодня такое — не подкрепленное моральными принципами. Что можно сделать? Помочь продуктами, вещами, необходимыми пожилым людям товарами.

Что касается сомнений по поводу принимающих благотворительность организаций, то прежде чем отправлять какие-то суммы, почитайте, как понять, доверять ли той или иной компании. Общее и самое главное правило такое: все должно быть прозрачно.

Теперь о необходимых вещах: во многих учреждениях не хватает пеленок, лекарств, подгузников, средств гигиены и прочего. А уж постельное белье чаще всего настолько застиранное, что лежать на нем неприятно. Полные списки нужных вещей также есть почти на всех сайтах, занимающихся благотворительностью.

Вместо послесловия

К сожалению, так сложилось, что в нашей стране самой незащищенной группой граждан сегодня являются старики — особенно одинокие, немощные, тяжелобольные. Уважение к ним, пожалуй, один из главнейших принципов человечности и морали. Поэтому очень важно не отворачиваться от их проблем, не закрывать глаза, а помогать — всецело и бескорыстно. Вам воздастся, не сомневайтесь. То, что является мелочью для нас, становится большой ценностью для стариков. И ведь требуется совсем немного — быть чуточку внимательнее, добрее, благороднее. Это просто. Но очень важно.

Таша Бережная.

Пожилые люди довольно часто нуждаются в помощи и речь идет даже не о материальных благах, в первую очередь старики нуждаются во внимании, а также психологической моральной поддержке.

Помимо всего этого, люди в летах часто сталкиваются с определенными проблемами со здоровьем и самообслуживанием, ведь старость берет свое, ударяя по здоровью, приводя к развитию заболеваний и проблемам выполнения даже тех действий, которые могут показаться простыми, бытовыми. В подобных ситуациях встает вопрос – как помочь пожилым людям?

Эмоциональное состояние

Задавая вопрос о том, как помочь пожилым людям, каждый подразумевает не всех престарелых в целом, а своего родственника, маму, отца, бабушку или дедушку. Эти люди прожили долгую жизнь, обеспечивали будущее поколения и теперь, несомненно, нуждаются в опеке и .

Если не принимать во внимание материальную помощь, существует масса гораздо более простых и душевных способов доставить любимому старику радость, сделать ему или ей приятно:

Внимание – не зря говорят, что старики, как маленькие дети. Очень часто по мере взросления, люди погрязают в работе и насущных делах, совершенно забывая о родных пожилых родственниках. Чтобы компенсировать это, достаточно хотя бы иногда уделять внимание бабушке или дедушке, но делать это не звонком по телефону, важнейшую роль играет элемент личного присутствия. Дело в том, что личностное общение – это важнейшая часть каждого человека, старики же закрываются в себе, меньше выходят на улицу, что приводит к развитию психических отклонений и психологических проблем. То есть первый ответ на вопрос – «как помочь старикам?» — чаще их навещать, что послужит не только радости, но и укреплению здоровья.
Эмоции – иногда вызывать эмоции радости тоже очень важно. Для этого бывает недостаточно просто навещать старика, особенно если вы и без того делаете это часто либо пожилой родственник живет вместе с вами. Нужно выйти с ним в парк, сходить в театр, посидеть и пообщаться в кафе, съездить вместе на природу и т.д. Другими словами, важно «выдернуть» человека и ставшей привычной рутины, взбодрить его, дать возможность почувствовать себя значимым, частью семьи или социума.
Важные даты – никогда нельзя забывать о днях рождения, годовщинах и других знаменательных датах, которые много значат для пожилого человека, это наносит сильный эмоциональный удар, способствует развитию психических и соматических патологий. Особенно это важно в вопросе о том, как помочь одинокому пожилому человеку, ведь кроме ближайших родственников, детей, у него никого нет.
Бытовая помощь – с приходом старости организм истощается, остается все меньше сил на бытовые дела, даже те, которые ранее казались простыми или даже приносили удовольствие. В этом также может заключаться помощь, можно помочь бабушке или дедушке приготовить еду, сделать уборку или что-то отремонтировать.

На самом деле примеров может быть масса, нужно лишь понимать человека, знать его хорошо, тогда вопрос о том, как помочь старикам, не вызовет сомнений.

В то же время подобные визиты и жесты действительно способствуют укреплению психического и эмоционального состояния , а ведь в старости многие подвержены подобны расстройствам, так как по огромному количеству причин меняется привычный ритм жизни, человек начинает чувствовать себя ненужным.

Физическое состояние и болезни

Старость – это не испытание не только для эмоционального и психического состояния, огромную роль играют возрастные изменения, «изношенность» организма и различные патологические процессы, которые беспокоят престарелых людей все чаще.

В данном случае вопрос о том, как помочь одинокому пожилому человеку стоит наиболее остро, ведь при болезнях и прочих проблемах, надеяться ему практически не на кого, кроме ближайших родственников. Наилучшим решением подобных проблем является нанять бабушке или дедушке сиделку, или же поместить его в пансионат для пожилых людей. Такое решение проблемы становится спасительным как при заболеваниях, так и при обычных возрастных изменениях, ведь человеку нужна в разных сферах жизни, оказать которую могут только специально обученные люди, если у близких не хватает времени или они находятся далеко, например, в другом городе.

Наши пансионаты:

Как помочь пожилым людям? Этот вопрос становится особенно острым в следующих случаях:

Возрастные изменения – человек становится неспособен самостоятельно себя обслуживать, ходить в туалет, мыться, готовить, делать покупки, иногда даже одеваться;
Хронические и острые заболевания, развитие патологических процессов. Речь идет о болезнях органов и систем, поражениях нервной системы, инсультах и многом другом;
Травматические повреждения доставляют не меньше хлопот, сюда относятся , развития суставных патологий и все то, что ограничивают подвижность, приковывает к постели.

В каждой из приведенных ситуаций обойтись собственными силами практически невозможно, особенно это касается людей в летах. Как помочь старикам в подобных случаях? Ответ один – необходим постоянный, систематический уход, часто на длительной основе. Нужно все время находится рядом с больным, следить за лечением, приемом необходимых лекарственных препаратов, оказывать помощь в гигиенических процедурах, в определенных случаях проводить специальные реабилитационные процедуры.

В тех случаях, когда по какой-либо причине постоянно находится рядом нет возможности, человека поразила болезнь и для помощи требуется специальная подготовка, знания, разумным или даже единственным правильным решением будет поместить его в дом престарелых. В учреждении «Дом Доброты» каждому постояльцу оказывается максимальная поддержка и должный уход, создаются полноценные условия для жизни, поддержание здоровья опытными специалистами. Особенно этот вариант оправдан, если вопрос стоит о том, как помочь одинокому пожилому человеку, ведь существует масса случаев, когда близкие слишком далеко или не способны ухаживать за стариков в силу каких-то других причин.